УТВЕРЖДЕНА

Указом Президента
Российской Федерации
от 23.06.2014 № 460

В ____________________________________________________________________________                                    

СПРАВКА[1]
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера[2]

Я, __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

 (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)

зарегистрированный по адресу:

                                                                                                              (адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

                                                                                                                                                                   

за отчетный период с 1 января 20			г. по 31 декабря 20		г. об имуществе,
принадлежащем

(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах 

имущественного характера по состоянию на «

»

20

г.

 

Раздел 1. Сведения о доходах ¹

№ п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической и научной деятельности
3	Доход от иной творческой деятельности
4	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
7	Итого доход за отчетный период

_________________

¹ Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

² Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

Раздел 2. Сведения о расходах¹

№ п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения2
1	2	3	4	5
1	Земельные участки:
	1)
	2)
	3)
2	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)
3	Транспортные средства:
	1)
	2)
	3)
4	Ценные бумаги:
	1)
	2)
	3)

_____________________________

¹ Сведения  о  расходах   представляются   в   случаях,  установленных  статьей  3  Федерального  закона  от
03.12.2012 № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам».

 Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

² Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

№ п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств2
1	2	3	4	5	6
1	Земельные участки3:
	1)
	2)
2	Жилые дома, дачи:
	1)
	2)
3	Квартиры:
	1)
	2)
4	Гаражи:
	1)
	2)
5	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)

_________________

¹ Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица сведения об имуществе которого представляются.

²Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 07.05.2013 №79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

³ Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства

№ п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
3	Мототранспорные средства:
4	Сельскохозяйственная техника:
5	Водный транспорт:
6	Воздушный транспорт:
7	Иные транспортные средства:

_________________

¹ Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

 

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Остаток на счете2 (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств3  (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

¹ Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

² Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

³ Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации1	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал2 (руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

¹ Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

² Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

³ Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

⁴ Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

^{__________________________________________}

¹ Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».

² Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Итого по разделу 5 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),  _________________

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании¹

№ п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользо­вания3	Основание пользования4	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

¹ Указываются по состоянию на отчетную дату.

² Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

³ Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

⁴ Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

6.2. Срочные обязательства финансового характера¹

№ п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату 5 (руб.)	Условия обязатель­ства6
1	2	3	4	5	6
1				/
2				/
3				/

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«		»		20		г.
							(подпись лица, представляющего сведения)

_________________

¹ Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 рублей, кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

² Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

³ Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

⁴ Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

⁵ Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

⁶ Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

                              В комиссию Администрации Тальменского района

                              по соблюдению требований к служебному поведению

                              муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов

ЗАЯВЛЕНИЕ   

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

___________________________________________________________________

в связи с тем, что _______________________________________________________________

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Меры принятые муниципальным служащим по предоставлению указанных сведений:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(дата)		(подпись, фамилия и инициалы)

                    _________________________    

                                     Ф.И.О. должность вышестоящего начальника

                                              __________________________________

                                               Ф.И.О. должность муницпального служащего

уведомление

о возникновении личной заинтересованности,

которая приводит или может привести к конфликту интересов

на муниципальной службе.

В соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 12 Федерального закона от 02.03.2007 №25-ФЗ «О муниципальной службе», статьей 11 Федерального закона от 25.12.2008 № 273 «О противодействии коррупции» сообщаю, что:

1. ___________________________________________________________________________

(описание личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к возникновению конфликта интересов)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________

(описание должностных обязанностей, на исполнение которых можетнегативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

"__" _______________ 20__ г.                                           ______________________________

(подпись, фамилии и инициалы) 

____________________________________________

  (должность и Ф.И.О. работодателя)

____________________________________________

 (Ф.И.О., должность муниципального служащего)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об обращении в целях склонения к совершению

коррупционного правонарушения

    Настоящим уведомляю об обращении ко мне __________ гражданина (граждан)

(дата)

___________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. и иные сведения о гражданах)

в целях склонения к совершению  коррупционного  правонарушения,  а  именно:

___________________________________________________________________________

 (указывается содержание обращения, а также иные сведения, которыми

___________________________________________________________________________

 располагает муниципальный служащий относительно обращения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_______________           ____________           __________________________

    (дата)     (подпись)                      (Ф.И.О.)

Приложение № 2

к постановлению Администрации  района

от 29.06.2011 г.  № 715

                                                                                 

Главе Тальменского района

                                                         (Ф.И.О. работодателя)

        УВЕДОМЛЕНИЕ

муниципальным     служащим  Администрации Тальменского района представителя нанимателя (работодателя)  о выполнении иной оплачиваемой работы

В соответствии  с  пунктом 2 статьи 11  Федерального закона  Российской Федерации от 02.03.2007  № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации» я, ___________________________________________

____________________________________________ замещающий(ая)  должность  муниципальной  службы __________________________________

намерен(а) с "__" __________20__ г. по  "__"   ___________20__  г. заниматься (занимаюсь) иной оплачиваемой деятельностью, выполняя работу ________________________________________________________________ в  __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________                   (конкретная работа или трудовая функция)

            Работа ___________________________________________будет  выполняться  в  свободное от  основной  работы  время и  не повлечет за собой конфликт интересов.

 "__" _______________ 20__ г.                                                      ________________

 __________________________________________________________________

                             Мнение руководителя (работодателя)

__________________________________________________________________

 "__" __________ 20__ г.          ________________             _____________

                                    (подпись)                    (Ф.И.О.)

В комиссию Администрации Тальменского района  по соблюдению требований к служебному поведению  муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов От ___________________________________           Ф.И.О. адрес

ОБРАЩЕНИЕ

о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации)

Я,_____________________________________________________________________, (Ф.И.О.)

замещавший(ая) в _____________________________________________________________ должность муниципальной службы_______________________________________________

____________________________________________________________________________,

(наименование должности с указанием структурного подразделения)

прошу дать мне согласие на замещение должности (заключение гражданско-правового договора) ______________________________________________________________________

(планируемая замещаемая должность и наименование организации)

_____________________________________________________________________________

в связи с тем, что при замещении должности ______________________________ _____________________________________________________________________________

 (указать наименование должности, которую гражданин замещал в органе местного самоуправления)

я осуществлял(а) следующие функции муниципального управления в отношении этой организации:

1)___________________________________________________________________________,

^{(указать какие)}

2)_____________________________________________________________________________

В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною работа будет включать):

1)____________________________________________________________________________

(краткое описание должностных обязанностей, характер выполняемой работы в случае заключения трудового или гражданско-правового договора)

2)_____________________________________________________________________________

Информацию о принятом Комиссией решении прошу направитьна мое имя по адресу:

_____________________________________________________________________________

 (указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

__________________                                              ______________________________

^{(дата)                                                                                                                    (подпись, инициалы и фамилия)}

Приложение № 1

к Положению о порядке сообщения лицами, замещающими муниципальные должности и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Тальменского района Алтайского края, о    получении    подарка    в    связи    с    их должностным положением или исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации

Главе Администрации Тальменского района

(при подаче уведомления главой района оно адресуется в Тальменский районный Совет народных депутатов)

от      

(ФИО, занимаемая должность)

                                       Уведомление о получении подарка(ов)                                                        Извещаю о получении

подарка(ов) на

(дата получения)

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки, другого официального мероприятия, место и дата проведения)

N п/п	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях <*>
1.
2.
3.
Итого

Приложение:__________________________________

(наименование документа)

Лицо, представившее уведомление        ____________

«____ »_________ 20____ г.

(подпись) (расшифровка подписи)

Лицо, принявшее уведомление 

«        »                     20    г.

(подпись) (расшифровка подписи)  регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений

_____________________ от «_____ »___________ 20____ г.

<*> Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.

на

листах.