РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
АДМИНИСТРАЦИЯ КАЗАНЦЕВСКОГО СЕЛЬСОВЕТА ТАЛЬМЕНСКОГО РАЙОНА АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
30.12. 2019 г. № 21
с. Казанцево
О типовой форме согласия на обработку персональных данных Администрацией Казанцевского сельсовета Тальменского района Алтайского края
Руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», подпунктом «б» пункта 1 Перечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, операторами, являющимися государственными или муниципальными органами, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.03.2012 года №211, и Уставом муниципального образования Казанцевский сельсовет Тальменского района Алтайского края
ПОСТАНОВЛЯЮ:
- Утвердить типовую форму согласия на обработку персональных данных Администрацией Казанцевского сельсовета Тальменского района Алтайского края.
- Обнародовать настоящее Постановление в установленном порядке.
- Типовая форма согласия на обработку персональных данных Администрацией Казанцевского сельсовета Тальменского района Алтайского края подлежит размещению на официальном сайте Тальменского района МО Казанцевский сельсовет в течении 10 дней со дня опубликования настоящего постановления.
Глава сельсовета Г. Н. Часовских
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением администрации
Казанцевского сельсовета
№21 от 30.12.2019
ТИПОВАЯ ФОРМА
согласия на обработку персональных данных
Администрацией Казанцевского сельсовета Тальменского района Алтайского края
Я, ______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество при наличии) субъекта персональных данных или его представителя)
проживающий (ая) по адресу ________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(адрес места жительства субъекта персональных данных или его представителя)
основной документ, удостоверяющий личность _________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
являющийся (нужное отметить):
- субъектом персональных данных;
- представителем следующего субъекта персональных данных:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество при наличии) субъекта персональных данных или его представителя)
проживающий (ая) по адресу ________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(адрес места жительства субъекта персональных данных или его представителя)
основной документ, удостоверяющий личность _________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
действующий (ая) на основании _____________________________________________
________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных» настоящим подтверждаю, что свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Администрации Казанцевского сельсовета Тальменского района Алтайского края, находящемуся по адресу: Алтайский край Тальменский район село Казанцево улица Центральная, 10, на обработку в целях
___________________________________________________________________________
(указать цель (цели) обработки)
Следующих персональных данных (указываются персональные данные, на обработку которых дается согласие);
1)_______________________________________________________________________
2)_______________________________________________________________________
3)_______________________________________________________________________
4)_______________________________________________________________________
5)_______________________________________________________________________
то есть на совершение с указанными персональными данными действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение (нужное подчеркнуть).
Обработка персональных данных поручена
_________________________________________________________________________
(наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению администрации Казанцевского сельсовета), если обработка поручена такому лицу.
Настоящее согласие дано мной на срок с «___»___________20___ года до «___»_________________20____года.
_________________________________ ______________ «___»_____________20___г.
(ф.,И., О (отчество при наличии) субъекта (подпись)
персональных данных или его представителя)
