УТВЕРЖДЕНА

Указом Президента
Российской Федерации
от 23.06.2014 № 460

В ____________________________________________________________________________                                    

           (указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного                   

                                                                                      органа или организации)

СПРАВКА[1]
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
[2]

Я, __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

 _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 Местоо работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

 (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)

зарегистрированный по адресу:

 

                                                                                                              (адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

                                                                                                                                                                   

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)

за отчетный период с 1 января 20

г. по 31 декабря 20

г. об имуществе,

принадлежащем

           

(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах 

имущественного характера по состоянию на «

»

20

г.

 

Раздел 1. Сведения о доходах 1


п/п

Вид дохода

Величина дохода2
(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

 

2

Доход от педагогической и научной деятельности

 

3

Доход от иной творческой деятельности

 

4

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

5

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

6

Иные доходы (указать вид дохода):

 
 

1)

 
 

2)

 
 

3)

 

7

Итого доход за отчетный период

 

_________________

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

Раздел 2. Сведения о расходах1


п/п

Вид приобретенного имущества

Сумма сделки

(руб.)

Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество

Основание приобретения2

1

2

3

4

5

1

Земельные участки:

     
 

1)

     
 

2)

     
 

3)

     

2

Иное недвижимое имущество:

     
 

1)

     
 

2)

     
 

3)

     

3

Транспортные средства:

     
 

1)

     
 

2)

     
 

3)

     

4

Ценные бумаги:

     
 

1)

     
 

2)

     
 

3)

     

_____________________________

1 Сведения  о  расходах   представляются   в   случаях,  установленных  статьей  3  Федерального  закона  от
03.12.2012 № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам».

 Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество


п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности1

Местонахождение (адрес)

Площадь
(кв. м)

Основание приобретения и источник средств2

1

2

3

4

5

6

1

Земельные участки3:

       
 

1)

       
 

2)

       

2

Жилые дома, дачи:

       
 

1)

       
 

2)

       

3

Квартиры:

       
 

1)

       
 

2)

       

4

Гаражи:

       
 

1)

       
 

2)

       

5

Иное недвижимое имущество:

       
 

1)

       
 

2)

       

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица сведения об имуществе которого представляются.

2Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 07.05.2013 №79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства


п/п

Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления

Вид собственности1

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

   
 

1)

   
 

2)

   

2

Автомобили грузовые:

   
       

3

Мототранспорные средства:

   
       

4

Сельскохозяйственная техника:

   
       

5

Водный транспорт:

   
       

6

Воздушный транспорт:

   
       

7

Иные транспортные средства:

   
       

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

 

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях


п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета1

Дата открытия счета

Остаток на счете2

(руб.)

Сумма поступивших на счет денежных средств3  (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

         

2

         

3

         

_________________

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах


п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации1

Местонахождение организации

(адрес)

Уставный капитал2
(руб.)

Доля участия3

Основание участия4

1

2

3

4

5

6

1

         

2

         

3

         

_________________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Иные ценные бумаги


п/п

Вид ценной бумаги1

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства
(руб.)

Общее количество

Общая стоимость2
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

         

2

         

3

         

__________________________________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Итого по разделу 5 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),  _________________

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1


п/п

Вид имущества2

Вид и сроки пользо­вания3

Основание пользования4

Местонахождение (адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

1

         

2

         

3

         

_________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

6.2. Срочные обязательства финансового характера1


п/п

Содержание обязательства2

Кредитор (должник)3

Основание возникновения4

Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату 5 (руб.)

Условия обязатель­ства6

1

2

3

4

5

6

1

     

/

 

2

     

/

 

3

     

/

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«

 

»

 

20

 

г.

 
             

(подпись лица, представляющего сведения)

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 рублей, кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

                              В комиссию Администрации Тальменского района

                              по соблюдению требований к служебному поведению

                              муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов

ЗАЯВЛЕНИЕ   

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)

___________________________________________________________________

в связи с тем, что _______________________________________________________________

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия

могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

__________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):

(указываются дополнительные материалы)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Меры принятые муниципальным служащим по предоставлению указанных сведений:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(дата)

(подпись, фамилия и инициалы)

                    _________________________    

                                     Ф.И.О. должность вышестоящего начальника

                                              __________________________________

                                               Ф.И.О. должность муницпального служащего

уведомление

о возникновении личной заинтересованности,

которая приводит или может привести к конфликту интересов

на муниципальной службе.

В соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 12 Федерального закона от 02.03.2007 №25-ФЗ «О муниципальной службе», статьей 11 Федерального закона от 25.12.2008 № 273 «О противодействии коррупции» сообщаю, что:

1. ___________________________________________________________________________

(описание личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к возникновению конфликта интересов)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________

(описание должностных обязанностей, на исполнение которых можетнегативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

"__" _______________ 20__ г.                                           ______________________________

(подпись, фамилии и инициалы) 

____________________________________________

  (должность и Ф.И.О. работодателя)

____________________________________________

 (Ф.И.О., должность муниципального служащего)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об обращении в целях склонения к совершению

коррупционного правонарушения

    Настоящим уведомляю об обращении ко мне __________ гражданина (граждан)

(дата)

___________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. и иные сведения о гражданах)

в целях склонения к совершению  коррупционного  правонарушения,  а  именно:

___________________________________________________________________________

 (указывается содержание обращения, а также иные сведения, которыми

___________________________________________________________________________

 располагает муниципальный служащий относительно обращения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_______________           ____________           __________________________

    (дата)     (подпись)                      (Ф.И.О.)

Приложение № 2

к постановлению Администрации  района

от 29.06.2011 г.  № 715

                                                                                 

Главе Тальменского района

                                                         (Ф.И.О. работодателя)

        УВЕДОМЛЕНИЕ

муниципальным     служащим  Администрации Тальменского района представителя нанимателя (работодателя)  о выполнении иной оплачиваемой работы

В соответствии  с  пунктом 2 статьи 11  Федерального закона  Российской Федерации от 02.03.2007  № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации» я, ___________________________________________

____________________________________________ замещающий(ая)  должность  муниципальной  службы __________________________________

намерен(а) с "__" __________20__ г. по  "__"   ___________20__  г. заниматься (занимаюсь) иной оплачиваемой деятельностью, выполняя работу ________________________________________________________________ в  __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________                   (конкретная работа или трудовая функция)

            Работа ___________________________________________будет  выполняться  в  свободное от  основной  работы  время и  не повлечет за собой конфликт интересов.

 "__" _______________ 20__ г.                                                      ________________

 __________________________________________________________________

                             Мнение руководителя (работодателя)

__________________________________________________________________

 "__" __________ 20__ г.          ________________             _____________

                                    (подпись)                    (Ф.И.О.)

В комиссию Администрации Тальменского района  по соблюдению требований к служебному поведению  муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов

От ___________________________________

          Ф.И.О. адрес

ОБРАЩЕНИЕ

о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации)

Я,_____________________________________________________________________, (Ф.И.О.)

замещавший(ая) в _____________________________________________________________ должность муниципальной службы_______________________________________________

____________________________________________________________________________,

(наименование должности с указанием структурного подразделения)

прошу дать мне согласие на замещение должности (заключение гражданско-правового договора) ______________________________________________________________________

(планируемая замещаемая должность и наименование организации)

_____________________________________________________________________________

в связи с тем, что при замещении должности ______________________________ _____________________________________________________________________________

 (указать наименование должности, которую гражданин замещал в органе местного самоуправления)

я осуществлял(а) следующие функции муниципального управления в отношении этой организации:

1)___________________________________________________________________________,

(указать какие)

2)_____________________________________________________________________________

В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною работа будет включать):

1)____________________________________________________________________________

(краткое описание должностных обязанностей, характер выполняемой работы в случае заключения трудового или гражданско-правового договора)

2)_____________________________________________________________________________

Информацию о принятом Комиссией решении прошу направитьна мое имя по адресу:

_____________________________________________________________________________

 (указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

__________________                                              ______________________________

(дата)                                                                                                                    (подпись, инициалы и фамилия)

Приложение № 1

к Положению о порядке сообщения лицами, замещающими муниципальные должности и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Тальменского района Алтайского края, о    получении    подарка    в    связи    с    их должностным положением или исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации

Главе Администрации Тальменского района

(при подаче уведомления главой района оно адресуется в Тальменский районный Совет народных депутатов)

от      

(ФИО, занимаемая должность)

                                       Уведомление о получении подарка(ов)                                                        Извещаю о получении


подарка(ов) на


(дата получения)


(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки, другого официального мероприятия, место и дата проведения)

N п/п

Наименование подарка

Характеристика подарка, его описание

Количество предметов

Стоимость в рублях <*>

1.

       

2.

       

3.

       

Итого

     


Приложение:__________________________________

(наименование документа)

Лицо, представившее уведомление        ____________

«____ »_________ 20____ г.

(подпись) (расшифровка подписи)

Лицо, принявшее уведомление 

«        »                     20    г.

(подпись) (расшифровка подписи)  регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений

_____________________ от «_____ »___________ 20____ г.

<*> Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.


на


листах.


Приложение № 6

к Положению о порядке сообщения лицами, замещающими муниципальные должности и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Тальменского  района  Алтайского края, о получении подарка в связи с их должностным положением или исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации

                                                         Главе  Тальменского района  Алтайского края

                                                         (при подаче заявления главой района оно             

                                                         адресуется в Тальменский районный Совет

                                                          народных депутатов)

                                                      

                                                       от_______________________________________________           

                                                         (ФИО лица, сдавшего подарок(ки), занимаемая должность)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Информирую Вас о намерении выкупить подарок(ки), полученный(ые)
мною в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой и
другим официальным мероприятием_______________________________________________

(указывается мероприятие и дата),

переданный на хранение в Администрацию Тальменского района Алтайского края) по акту приема-передачи от_______________________________________ №________ .

(подпись, дата)

    

_________________________    

                                     Ф.И.О. должность вышестоящего начальника

                                              __________________________________

                                               Ф.И.О. должность муницпального служащего

уведомление

о возникновении личной заинтересованности,

которая приводит или может привести к конфликту интересов

на муниципальной службе.

В соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 12 Федерального закона от 02.03.2007 №25-ФЗ «О муниципальной службе», статьей 11 Федерального закона от 25.12.2008 № 273 «О противодействии коррупции» сообщаю, что:

1. ___________________________________________________________________________

(описание личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к возникновению конфликта интересов)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________

(описание должностных обязанностей, на исполнение которых можетнегативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

"__" _______________ 20__ г.                                           ______________________________

(подпись, фамилии и инициалы)                


[1] Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

[2] Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

Joomla templates by a4joomla